我媽一直受精神疾病困擾16年了，每年都要去嶽陽市康複醫院拿藥，2019年之前一直都是拿醫生證明跟發票可以去社保局報銷，為什麽今年就不能報銷了？社保那邊的回複是沒有住院，請問一下特殊病種哪條規定了要住院才能報銷？特殊病：門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病.

網友：

您好，您的來信已收悉，具體回複如下：

根據湘人社發【2017】93號和嶽縣醫保發【2019】4號文件精神，將惡性腫瘤等43個特殊病種納入城鄉居民基本醫療保險基金支付範圍，其中精神障礙中的精神分裂症納入了特殊病種門診，特殊病種門診不需要住院才能報銷，隻需門診就診就可以了，但必須要通過專家鑒定，通過後下一個月才能享受特殊病種門診，具體辦事流程：

1、申報範圍 在縣域內戶籍所在地或參保地的符合特殊病種範圍的參保患者，持相關申報資料，向鄉鎮衛生院申報。患有多種疾病並都達到特殊病種確認標準的，隻能申報特殊病種目錄的一種。

2、資料初審 由各鄉鎮衛生院負責收集符合規定要求的特殊病種人員的申報材料，依次整理成冊(設置目錄、標明編號),做出分析報告意見,每月20日前將紙質版、電子版資料按病種進行分類整理後報送至縣醫保局待遇保障股。在初審中申報病種病史資料不充分的,應要求申報特殊病種門診的參保人員補充相應的病史資料(相關費用由申請人員自負)。對初審不符合條件的申請資料，由鄉鎮衛生院退還給申請者。

3、專家評審 由待遇保障股負責成立特殊病種門診專家庫，並根據各鄉鎮衛生院申報資料的匯總情況，逐月組織在專家庫中隨機抽取的相關專家進行集體評審。評審結果由縣醫療保障局待遇保障股通知鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院應及時將評審結果告知申請人。對當場評審通過的，及時錄入係統，並告知申請人及時辦理待遇享受手續（評審通過之日下月起開始享受待遇）。對評審不符合政策要求的，退回申報材料並予以說明情況和政策解釋。

本通知自2019年7月1日起施行，未盡事宜按湘人社發〔2017〕93號和嶽人社發〔2017〕92號文件執行。

最終解釋權由嶽陽縣醫療保障局負責。

嶽陽縣醫療保障局

2020年8月28日