嶽縣醫保字〔2024〕3號 A3類 同意公開

嶽陽縣醫療保障局

　　對縣政協十四屆三次會議第80-2號提案的

答     複

張斌委員：

　　您提出的《關於改進居民醫保繳費的建議的提案》收悉。現答複如下：

　　一、關於建立個人賬戶

　　原新型農村合作醫療製度在建立時曾建立了居民醫保個人賬戶，但在實際運行過程中暴露出保障不足、共濟能力差等弊端，還影響了製度支撐能力。因此，國家在2007年城鎮居民醫保製度建立之初即確定建立門診統籌，不建個人賬戶。隨著新醫改的推進和居民醫保城鄉統籌的實現，原新農合個人賬戶也通過開展門診統籌替代，達到了加強基金共濟、提升保障功能的效果。2019年8月，湖南省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委員會印發《關於進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》（湘醫保發〔2019〕20號）明確：實行個人（家庭）賬戶的統籌地區，應於2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶，全麵實行普通門診統籌。同時，進一步完善了城鄉居民醫保門診保障政策，切實減輕參保居民門診醫療費用負擔，一是將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個特殊病種按規定納入醫保支付。二是全麵開展城鄉居民醫保普通門診統籌。參保居民在定點的基層醫療衛生機構就診時，不設起付標準，報銷比例70%，一個年度內城鄉居民在基層醫療衛生機構看門診最高可報銷400元。三是建立“兩病”門診用藥保障機製，明確城鄉居民高血壓、糖尿病患者在協議基層醫療衛生機構就診時，由簽約家庭醫生開具的符合用藥範圍規定的降血壓、降血糖藥品費用，由基金統籌支付70%，年度最高支付限額高血壓為360元/人、糖尿病為600元/人。

　　二、關於設置繳費年限

　　根據《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》（湘政辦發〔2022〕66號）文件精神，我省城鎮職工基本醫療退休最低繳費年限為男30年、女25年，參保人員辦理職工醫保退休人員待遇確認手續後，用人單位和個人不需繳納職工醫保費（大病保險費除外），其醫保待遇與用人單位繳費情況不再掛鉤。職工醫保與城鄉居民醫保籌資方式、繳費標準、待遇享受等方麵都存在差別，對城鄉居民醫保繳費年限的設置，國家、省級層麵都沒有明確規定。今年來，省醫保局就建立健全城鄉居民基本醫療保險參保繳費激勵約束長效機製多次征求意見，正在探索、研究政策可行性。

　　三、關於設置一定的減免標準

　　為實現基本醫保製度全覆蓋，解決困難群眾參保繳費負擔較重的問題，我省出台《湖南省人民政府辦公廳關於印發〈湖南省醫療救助辦法〉的通知》（湘政辦發〔2021〕62號），明確各級各部門職責、醫療救助對象分類標準、參保資助標準及醫療救助方式和標準等內容，對特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童參保個人繳費部分給予全額資助，對低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、鄉村振興部門認定的防返貧監測對象（包括脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發困難戶）給予50%的資助。關於“對年滿70歲及以上的老年人征收醫保費實行減免”和“當年未就診次年降低征收醫保費標準”的建議，我局高度重視並及時向上級部門提出建議，目前，省局正在征求《關於建立健全城鄉居民基本醫療保險參保繳費激勵約束長效機製的實施意見》的意見，在下一步製定、完善城鄉居民醫保征收政策時將會統籌考慮。

　　感謝您對嶽陽縣醫療保障工作的關心和支持。

嶽陽縣醫療保障局

　　2024年6月20日

　　承辦負責人：胥望榮

　　承辦人及聯係電話：彭慶輝 0730－7669007