嶽縣醫保字〔2024〕2號 A3類 同意公開

嶽陽縣醫療保障局

　　對縣政協十四屆三次會議第80-1號提案的

答      複

李瓊委員：

　　您提出的《關於城鄉醫保強製性購買造成了係列問題的提案》收悉。現答複如下：

　　根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》等法律法規以及《國家醫保局 財政部關於建立醫療保障待遇清單製度的意見》（醫保發〔2021〕5號）、《中共湖南省委 湖南省人民政府關於深化醫療保障製度改革的實施意見》（湘發〔2021〕3號）、《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（湘政辦發〔2022〕67號）等文件精神，我國城鄉居民醫保征收工作由居民自願參保向居民依法參保轉變。同時明確城鄉居民醫保製度遵循的基本原則：1.堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續；2.堅持籌資水平、保障標準與經濟社會發展水平相適應；3.堅持互助共濟，居民個人繳費和政府補助相結合；4.堅持權利和義務相結合，居民公平享有基本醫療保險待遇；5.堅持以收定支、收支平衡、略有結餘，確保製度可持續發展。

　　一、城鄉居民醫保繳費標準的確定

　　有輿論認為，與2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫保費用繳費標準增長太快。但是，关键词2不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什麽。事實上，醫保籌資標準上漲的背後，是醫保服務水平更大幅度的提高。 一是對群眾的保障範圍顯著拓展。2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品隻有300餘種，治療癌症、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥份額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80餘種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市後不久就可以按規定納入醫保目錄。二是各類現代醫學檢查診療技術更加可及。20年來，在醫保政策的有力支持下，醫療服務能力實現跨越式發展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領域領先世界。患者享受到的醫學檢查、診療手段朝著數字化、智能化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新設備迅速普及，無痛手術、微創手術等過去高高在上、遙不可及的診療技術日益普及並納入醫保報銷範圍，廣大參保患者享受了更加優質的醫療服務。三是群眾的就醫報銷比例顯著提高。2003年，“新農合”製度建立之初，政策範圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫負擔重。目前，我國居民醫保的政策範圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫負擔明顯減輕，而這必然帶來醫保籌資標準的提高。同時，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水平的提高，也需要加強醫保基金籌集，為群眾提供穩定可持續的保障。四是對群眾的服務能力水平跨越式提升。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣（區）醫院就診才能方便報銷，去異地就醫報銷比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫保參保群眾不僅可以在本縣（區）、本市（州）、本省份享受就醫報銷，還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務，為廣大在異地生活、旅遊、工作的群眾看病就醫提供了堅實保障。20年間，居民醫保人均籌資標準雖然增加了370元，但醫療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上，為了支撐醫保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助也大幅度的上調。

　　二、城鄉居民征繳任務的確定

　　根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》關於 “公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”的規定以及《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關於做好 2022 年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20 號）及《關於做好 2023 年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2022〕41 號）等文件精神，以實現覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優化參保繳費服務，提升參保信息質量，將常住人口基本醫療保險參保率持續穩定在95%以上，確保防止返貧監測對象、低保對象等困難群眾以及穩定脫貧人口全部納入基本醫療保險覆蓋範圍，實現應保盡保、應繳盡繳。我縣城鄉居民任務基數是由縣人民政府按照我縣國民經濟和社會發展公報公布的人口數據確定，呈逐年減少趨勢。如2020年戶籍人口數為728930人，常住人口數744200人，任務數為696051人；2024年戶籍人口數為711076人，常住人口數為557200人，任務數為535350人，五年時間任務減少160701人。

　　三、征收服務製度體係的建立

　　根據《湖南省關於進一步深化稅收征管改革的實施意見》、《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《關於做好 2023 年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》等文件要求,以政府主導、稅務征收、鄉鎮街道主抓、部門協作的原則，構建政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收的城鄉居民社會保險費征收體係，統籌協調居民醫保費征收工作，健全和完善工作協調保障機製，並提出工作要求：一是強化組織領導。明確參保繳費工作目標、困難群眾參保資助標準，明確醫保、稅務、教育、民政、財政、鄉村振興、殘聯等相關部門以及鄉鎮、街道、村、社區組織居民參保繳費的工作責任和任務，建立考核、激勵、督導機製。二是加強部門協作。醫保、稅務、教育、民政、財政、鄉村振興、殘聯等相關部門以及鄉鎮、街道、村、社區組織各司其職。三是優化繳費服務。建立統一高效的醫保費征管體係。按照基本醫療保險全覆蓋的要求，以鄉鎮為支點、村組為末端，建立“稅管員+社保專幹+協管員”網格化管理機製。四是加強宣傳引導。壓實工作責任，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效，持續推進保障和改善民生。加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，減少居民因病致貧、因病返貧風險。

　　城鄉居民醫保征收工作存在征收範圍廣、時間跨度長、涉及部門多、征收難度大等實際困難，在以後的工作中，关键词2將致力於優化繳費服務、優化征繳模式、規範征繳秩序等方麵下功夫，努力營造人人積極參保的良好局麵，希望在以後能得到委員更多的監督與支持，進一步提升自身的服務意識、為民意識和工作水平，確保我縣醫保服務再上新的台階。

　　感謝您對嶽陽縣醫療保障工作的關心和支持。

嶽陽縣醫療保障局

　　2024年6月20日

　　承辦負責人：胥望榮

　　承辦人及聯係電話：彭慶輝 0730－7669007