嶽縣醫保字〔2023〕11號 A3類  同意公開

榮來歸委員：

　　您提出的《關於迅速整改城鄉居民醫保問題的提案》收悉。現答複如下：

　　一、關於建立穩定的城鄉居民醫保參保繳費的長效機製。城鄉居民醫保參保繳費作為小康社會考核指標，要求參保繳費率達95%（含）以上。我縣2023度城鄉居民征繳任務基數是以戶籍人口數結合常住人口數以及在曆年來各單位城鄉居民醫保征繳任務完成情況，經論證報縣人民政府核準後確定的，在實際征收中，確實存在戶籍人口與常住人口不一、實際常住人口與統計部門公布常住人口不一的情況，這也是一個長期困擾关键词2的難題。2023年屬期，省市對所屬縣市區居民醫保征繳任務基數的下發是參考常住人口數和戶籍人口數兩個口徑，對居民醫保征繳任務基數進行了細化和量化，即按戶籍人口數×35%+常住人口數×65%予以確定（其中：戶籍人口數，以公安戶籍信息為主；常住人口數，以人口普查統計的數據為準），為居民醫保征繳任務基數確定提供了更加科學合理的參考依據，同時关键词2也在積極探索更加合理、科學、可持續的城鄉居民參保繳費機製，讓更多的人民群眾理解並積極參與到這項惠民政策中來。

　　二、加強鄉村醫生的業務水平和政策知曉度，提高管理服務水平。鄉村醫生及村級衛生室管理目前是擺在关键词2麵前的一大難點和堵點，我縣鄉村醫生整體年齡偏大、水平偏低，接受新政策新事物能力較差，有部分人對電腦操作不熟練，對醫保政策一知半解有偏差，造成參保群眾對醫保政策的不知情、不了解，直接影響人民群眾的參保積極性。今年，我局計劃聯合衛健部門加強對鄉村醫生的業務和政策的培訓，創新加強醫保待遇政策的宣傳，努力營造人人積極參保的良好局麵。

　　三、加大對醫院規範治療的監管力度和違規行為的打擊力度。2023年我縣被確定為湖南省“醫保基金監管試點縣”，我局將4月份作為醫保基金安全監管月，將大力宣傳維護基金安全、打擊欺詐騙保活動作為該月中心工作。根據省市醫療保險基金監督檢查工作製度，製定稽核工作方案並嚴格按方案執行年度醫保基金監督檢查工作計劃，加快構建權責明晰，協同發力，係統集成，法治高效的基金使用常態化監管製度，防範醫保基金跑冒滴漏，按照稽核操作規程，深入開展醫保基金集中整治，根據省飛檢、市交叉檢、巡察巡查、審計審核、基金使用率、次均費用、曆年稽核情況和舉報與交辦等八個起底，綜合運用自查自糾、明察暗訪、隨機抽查、審核監審、數據分析、平台信息等各種監督手段，深入查找違約違規違法問題線索，嚴肅案件查辦，重大問題線索實行“一案三查”，同步移交，形成高壓震懾，提高違法成本，在全縣營造良好的不想騙、不能騙、不敢騙的打擊欺詐騙保氛圍，並及時將信息在全省監管平台的信用體係平台及時公布，確保我縣醫保基金良性運行。

　　四、健全信息共享平台，讓群眾少跑路。我縣於2021年6月1日起正式實行市級統籌，嚴格落實市級統籌規定，實現了在全市範圍內統一醫保政策、統一基金管理、統一業務流程、統一信息係統。按照省醫保局統一部署，原醫保信息係統於2021年10月19日停機，省醫保新係統於2021年11月1日起上線運行。根據湖南省人民政府辦公廳印發《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的通知（湘政辦發〔2022〕67號）文件規定，我省城鄉居民基本醫療保險自2023年1月1日起執行全省統一標準，實現全國異地就醫聯網結算、醫保信息係統全省統一、經辦業務流程全省統一、醫療報銷標準全省統一。2022年6月起，我局圍繞省市真抓實幹要求，利用湖南省基層服務平台，將城鄉居民參保登記等基層醫保高頻事項權限下沉到鎮村一級，方便了基層便民服務中心辦理醫保業務。因曆史原因及新老係統切換業務不熟悉、新係統權限設置等原因，新醫保信息係統在運行過程中確實存在諸多的問題，這也是改革中不可避免的事情，我局也積極向省市局提出了意見建議，絕大部問題都已得到妥善解決處理。

　　五、加大宣傳力度，實現參保全覆蓋。近年來，我局一直致力於醫保宣傳。印製至全縣城鄉居民公開信、跨省異地就醫十問答、城鄉居民參保須知、嶽陽縣城鄉居民醫療保險政策宣傳手冊等數十萬份，分發至各鄉鎮、村，機關事業單位和醫藥機構；製作了醫保政策係列電子書，參保群眾可用手機、電腦等電子產品隨時隨地查閱、了解醫保政策待遇；利用學校開學季印製《致各位學生學長的一封信》，以公開信形式宣傳參保繳費；在縣融媒體中心錄製由局長親自參與的政策訪談、製作參保繳費短視頻等；各鄉鎮錄製方言版征繳語音和醫保政策順口溜，在全縣廣為傳播；與縣文化館合作，製作了《醫保風波》小品和《醫保政策惠民生》快板，在全縣巡回演出，並通過《湘醫保》《微巴陵》等公眾號視頻號推廣傳播。營造宣傳氛圍，在縣城區和各鄉鎮廣泛懸掛宣傳標語和橫幅，出動宣傳車在全縣各行政村無死角宣傳。局全體幹部職工走上街頭分發政策宣傳單，在人口集中的地方向現場群眾解讀、解答醫保相關政策。下一步，关键词2將積極聽取各方意見，采取更接地氣的宣傳方式，確保政策深入人心。

　　雖然关键词2一直在努力，但工作中確實還存在政策執行不徹底，服務能力和水平還有待提升，監管手段還需進一步完善等問題。希望以後能得到委員更多的監督與支持，進一步提升我局服務意識和工作水平，確保我縣醫保服務再上新的台階。

　　感謝您對嶽陽縣醫保局工作的關心和支持。

嶽陽縣醫療保障局

　　2023年7月25日

　　承辦負責人：胥望榮

　　承辦人及聯係電話：彭慶輝 0730-7669007