嶽縣醫保字〔2022〕16號  B類  同意公開

嶽陽縣醫療保障局

對縣政協十四屆一次會議第95-2號提案的

答  複

陳小芹委員：

您提出的《關於城鄉居民醫療保障收繳工作的思考和建議的提案》收悉。現答複如下：

一、關於“擴大六類對象的繳費優惠政策，讓家庭條件較困難的群眾也能享受到這一惠民政策。與此同時，穩定繳費標準，控製上漲幅度，加大財政補貼力度，切實減輕群眾的經濟壓力”建議

1.《關於做好2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2021〕31號）文件明確：全麵落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童參照執行），對低保對象給予 50%的資助。過渡期內，對納入民政和鄉村振興等部門農村低收入人口監測範圍的困難人員、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口給予 50%資助。在集中參保繳費期內相關部門動態新增的困難對象，可享受 2022 年參保資助政策。各市州可結合實際情況，對困難退役軍人、困境兒童等其他困難群體參加居民醫保的個人繳費部分給予適當補助，具體標準由當地人民政府確定。鼓勵有條件的鄉鎮、街道、集體、單位或其他社會經濟組織對城鄉居民參保繳費給予扶持或資助。居民參保繳費的金額、資助政策均為國家和省級層麵確定，縣區沒有更改的權限，目前我縣財力有限，尚無資金對全縣大麵其他群體適當補助，但根據文件，有條件的鄉鎮、街道、集體、單位或其他社會經濟組織對城鄉居民參保繳費給予扶持或資助，如果鎮村有較好的集體經濟，可以將這部分困難群體納入資助範圍。

2.《關於做好2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2021〕31號）文件明確：統一財政補助標準，統一個人繳費標準。2021 年居民醫保財政補助標準為580 元/人，因目前2022年文件尚未下發，估計2022年財政補助為610左右。居民繳費在上漲，財政補助也一直相應在增。逐年上漲也是國家層麵根據醫療醫保發展科學測算然後做出的決策。當然，关键词2也會逐級向上級反映醫保征繳過程中存在的問題。

二、關於“設立個人賬戶，讓一大部分不看病的群眾看到個人繳費部分還在，從而心裏踏實，提高群眾繳納醫保的積極性”建議

國家醫療保障局 財政部於2019年下發了《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2019〕34號）文件，文件明確：建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機製，重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷，實行個人（家庭）賬戶的，應於2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢複或變相設置。此政策也是國家層麵根據全國醫保情況提出的醫保改革措施，縣級層麵隻能全力執行。

三、關於“改善農村衛生基礎條件，深化醫療衛生體製改革。在改善農村醫療衛生條件的同時加大監管力度，禁止出現壓縮居民的報銷額度的現象發生。重點是加大對醫療衛生係統的監督管理，杜絕醫生出現亂開藥、開提成高的自費藥等損害群眾利益的現象發生”建議

2021年5月1日《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）正式施行、8月10日省醫保局同時出台了《關於印發<湖南省醫療機構醫療保障定點管理實施細則(試行)>的通知》(湘醫保發〔2021〕35號)、《關於印發<湖南省零售藥店醫療保障定點管理實施細則(試行)>的通知》(湘醫保發〔2021〕36號)文件，從醫保基金管理、醫保機構管理、零售藥店管理等方麵出台了規範性的政策法規、同時各級醫保經辦機構都設立了打擊欺詐騙保辦公室，暢通了投訴舉報電話、郵箱、網站等渠道，我縣舉報電話7669088一直對外公布。

就我縣而言，基金監管壓力較大。一是被監管對象點多麵廣線長。參保人口68萬人、基金總量近7億、縣內協議定點醫療機構34家 、協議定點藥店114家、參與業務經辦的村衛生室119個551人；二是結合當前省市監管要求，我縣監管隊伍相對薄弱，相關專業人員不足；三是醫保行政部門僅僅是購買服務方，基金監管製衡手段有限。基金監管的風險點主要在定點醫藥機構，而定點醫藥機構屬多行業、多頭管理。但自2019年4月縣醫保局掛牌成立以來，关键词2就一直著力基金監管和醫藥機構管理。一是注重監管覆蓋。2019年醫藥機構稽核檢查覆蓋率175%，2020年醫藥機構稽核檢查覆蓋率200%以上，2021年醫藥機構稽核檢查覆蓋率200%以上。二是注重監管效果。三年來，日常監管稽核共發現醫藥機構常規問題2000餘個，整改問題1900餘條，拒付基金1131.35萬元。三是注重案件辦理。三年來，共立案47起，辦結47起，追回基金291.88萬元，行政處罰373.08萬元，暫停或終止醫保服務協議3家。三年來移交公安局案件、線索7起，刑事拘留1起，行政拘留1起。移交紀監委2起，紀律處分2起。

四、關於“ 創新宣傳方式，增強居民參保意識。打破傳統的、單一的宣傳模式，重點宣傳醫保的受惠者的實際案例、發生在身邊的案例，讓老百姓了解生病後有醫保跟沒有醫保的本質區別，提升群眾的憂患意識，讓老百姓深入了解醫保政策的優越性”建議。

近年來，关键词2主要從兩個層麵開展了宣傳。

1.從待遇政策著力，多媒體廣維度宣傳醫保政策。一是印製跨省異地就醫十問答、城鄉居民參保須知、嶽陽縣2022年城鄉居民醫療保險政策宣傳手冊等數十萬份，分發至各鄉鎮村、機關事業單位和醫藥機構，戶平一份；二是利用學校開學印製《致各位學生學長的一封信》，以公開信形式宣傳參保繳費。三是在縣融媒體中心錄製由局長親自參與的政策訪談；各鄉鎮錄製方言版征繳語音和醫保政策順口溜，在全縣廣為傳播；與縣文化館合作，製作了《醫保風波》小品和《醫保政策惠民生》快板，在全縣巡回演出，並通過《湘醫保》《微巴陵》等公眾號視頻號推廣傳播。四是營造宣傳氛圍，在縣城區和各鄉鎮廣泛懸掛宣傳標語和橫幅，出動宣傳車在全縣各行政村無死角宣傳。

2.從工作人員著力，提升經辦人員業務水平。2021年來，利用《醫療保障基金使用監督管理條例》頒布施行，結合各機構日常經辦存在的問題，醫保監管專班人員在縣內醫藥機構深入開展經辦業務培訓和法律法規知識講座共28場次，培訓經辦人員3200餘人，培訓人員主要為各鄉鎮醫藥機構經辦人員。

當然，這些宣傳遠遠不夠，隻有群眾對政策100%知曉，关键词2的工作才能做到位，下一步，关键词2將進一步從優化服務、保障待遇著力，確保醫保服務接地氣、醫保政策惠民生。

感謝您對醫療保障工作的關心和支持。

嶽陽縣醫療保障局

2022年6月23日

承辦負責人：胥望榮

承辦人及聯係電話：彭慶輝  0730－7669007