嶽縣衛健字〔2019〕1號B類   同意公開

對縣政協十三屆三次會議第34號提案的

答  複

盧從姣委員：

您提出的《關於庫區鄉鎮醫療水平的提案》收悉。現答複如下：

1.基層就醫難。鄉村醫生的公衛經費逐年增加，2018年撥付給鄉村醫生公衛經費達到了人平18元以上，小港村共有3000多人口，今年比去年公衛經費提高了5元，預計鄉村醫生公衛經費可達人平20元。毛田鎮衛生院目前有主治醫師2人、執業醫師2人，執業助理醫師3人，作為鄉鎮衛生院來比較，技術力量能滿足當地老百姓就醫需求，當地衛生院非常重視服務能力建設，每年選派一名醫務人員到市級醫院進修學習，讓他們接受新的醫學知識，為更好地服務當地老百姓。衛生院目前在省級平台采購幾乎可滿足常見病、多發病的用藥需求；目前毛田衛生院能開展生化、放射、B超、多普勒、心電圖等常規性檢查。實施基本藥物製度是國家醫改中的一項重要內容，基本藥物製度實施以來，暴露出了一些問題，如基本藥物目錄品種狹窄，中標品種采購配送不到位等。針對臨床用藥短缺現象，2011年湖南省醫改辦增加了198個品種，到2018版國家基本藥物目錄中逐步增加到685個品種，並且優化品種結構。2014年省衛計委為了滿足群眾基本用藥需求，適應基層醫療衛生機構基本醫療服務新要求新特點，進一步允許鄉鎮衛生院配備使用一定比例的非基本藥物，並且對於鄉鎮衛生院一些臨床急需而又未中標的基本藥物還可以按照省衛計委《關於完善我省藥品供應保障體係有關工作的通知》(湘衛藥政發〔2015〕3號)文件規定，實行網上備案采購。2018年《湖南省衛生計生委關於進一步調整醫療機構藥品配備使用政策的通知》發文要求，允許鄉村二級醫療機構增補50個藥品品種，而且不執行網上采購和藥品采購“兩票製”，通過不斷調整基本藥物目錄品種，鄉鎮衛生院用藥短缺現象得到了明顯改善。同時我縣為了保證鄉鎮衛生院藥品供應配送，選定7家品種齊全，服務質量好的藥品配送企業承擔鄉鎮衛生院采購藥品的配送工作。目前有極少數基本藥物品種由於原材料價格上漲而導致短暫采購不到，國家及時建立短缺藥品預警機製，及時收集藥品短缺相關情況，采取貯存、醫療機構相互調節、定點生產來解決藥品短缺，保障臨床使用需要。

2.為認真貫徹落實市委、市政府《關於進一步加強鐵山飲用水水源保護與庫區民生保障的意見》（嶽發〔2014〕12號）文件精神，健全鐵山庫區大病醫療救助機製，完善我縣鐵山庫區居民醫療救助體係，紮實推進鐵山庫區“兩保”工作，結合鐵山庫區實際情況，我縣特製訂了《嶽陽縣鐵山庫區大病醫療救助資金管理辦法》，主要內容如下：(1)大病救助是指對鐵山庫區村（居）民因重大疾病出現暫時性困難，給予的非定期、非定量生活救助的製度。大病醫療救助遵循勞動自救為主、政府救助與社會互助相結合、量入為出、救急救難、屬地管理和公開、公平、民主的原則。(2)救助對象：戶籍在鐵山庫區的村（居）委會，並在庫區居住，罹患重大疾病人員。以下情況不能享受大病醫療救助：因賭博、吸毒等違法行為造成家庭生活困難的；因安全事故造成傷害，有責任方進行賠償的；不能提供有效證明材料的。(3)申報材料：個人書麵申請材料；身份證、戶口簿複印件；《嶽陽縣鐵山庫區大病醫療救助審批表》；住院醫療（藥）費用發票原件（包括新農合、醫保報銷後相關部門出具的原始憑證）、病曆、出院證明（轉院證明）；救助對象一卡通銀行賬號。(4)救助標準：個人可報費用外自負部分1萬元以下的，暫不給予救助；個人可報費用外自負部分1萬元（含1萬元）以上2萬元以下的，按自負部分8%的比例救助；個人可報費用外自負部分2萬元（含2萬元）以上的，按自負部分9%的比例救助。單次救助最高不超過5000元。每人每年最多享受一次救助。(5)救助程序：由個人提出書麵申請，村（居）委會初審並加蓋公章，上報鄉（鎮）水資源保護辦。鄉（鎮）水資源保護辦入戶調查、審核，對符合大病醫療救助對象的村（居）民，要求填寫《嶽陽縣鐵山庫區大病醫療救助審批表》，並上報嶽陽縣鐵山水資源保護綜合執法局。嶽陽縣鐵山水資源保護綜合執法局對上報的材料進行審核並行政審批，審批後交予村（居）委會進行公示，公示期一周。公示期滿後，由嶽陽縣鐵山水資源保護綜合執法局將符合庫區大病救助對象的醫療救助金直接打卡發放到戶。此辦法自2015年1月1日起執行，現已累計發放大病救助金311.08萬元。

3.現在麵向未參加城鎮職工醫保的所有城鄉居民的基本醫療保險統稱為城鄉居民基本醫療保險。該保險製度的前身是新型農村合作醫療製度和城鎮居民醫保製度，我縣於2017年元月份完成製度整合。對於您的問題主要是兩個方麵：關於籌資標準方麵。每年的醫保籌資標準是由國務院辦公廳統一製定的，地方各級政府隻能遵照執行，無權作出修改。國家對於個繳基金籌集的額度和政府配套水平每年都會隨著農村經濟的發展和居民收入的增加而逐步提高，這也是為了不斷滿足和擴大參保居民的醫療保險需要。參保個人所能享受到的醫療保障待遇水平是由上繳基金的整體水平而決定的。尤其在現階段，城鄉居民醫保基金還是實行縣級統籌模式，縣域內參保居民的個人繳費和政府配套的基金總額都不算高，在基金總量一定的情況下全縣參保居民所能享受到的醫療保障水平還相對較低，醫保基金的運行風險非常大。既要按照已收定支、收支平衡的原則保證城鄉居民醫保製度有序運行和健康發展，又要保證為參保居民提供更好的基本醫療保障，那就隻有不斷提高個人籌資標準以及政府的配套水平，以此達到雙贏的目的。關於醫保製度縣級統籌方麵。我縣新型農村合作醫療製度自2006年建立以來，先後經曆了試行、發展和整合三個階段。在現有國家醫療保險製度低水平發展階段，既要保障基金的安全平穩運行，又要較好地滿足參保居民的基本醫療保障需要，目前國家政策規定還是實行縣級統籌。醫療保險製度的縣級統籌，就是由縣級人民政府和醫保經辦機構對醫保基金依法統一征收、統一管理，並在屬地範圍內統一調劑使用。縣級統籌的最大優勢是能最大限度地調動縣人民政府和相關部門的主觀能動性，能有效發揮政府的主導作用和醫保部門的監管作用，讓醫保政策更加接地氣、服民心。同時縣級統籌模式在另一層麵也對參保居民有製約，參保居民隻能服從參保地統一管理、享受並執行參保地的所有醫保政策。根據這一原則，在本縣參保的居民，其參保繳費和醫保報銷都隻能接受本地政府的引導和社會保險部門的管理;因此，本縣居民在參保過程中有可能會有政府的幹預，這實際上就是政府要通過某種手段來引導本縣居民主動繳費參保。本縣居民若在縣外參保，則按照參保地政策執行，本縣不會幹涉，但也不會給予醫療保障。目前的醫保政策在區域之間還不可通用。但隨著社會經濟的發展和醫保製度發展到一定階段，在未來可期的時間內城鄉居民醫保製度還是有可能實現市級統籌乃至省級統籌的。關於醫保聯網方麵。這是醫保部門目前正全力思考和籌劃推廣的事。一是要實現聯網繳費，二是要實現異地聯網結算尤其是跨省就醫即時結算。這項工作線長麵廣，信息建設要耗費巨大的人力、物力以及財力，還要儲備一定數量呈梯隊式的優秀技術人才和管理人才等，異地聯網工作不可能做到蹴而就。但為了盡可能地做到利民便民，讓參保居民更好地享受到城鄉居民醫保製度帶來的紅利，居民個繳基金籌集自2020年起將由稅務部門統一管理，聯網繳費在未來2-3年有可能會實現;而異地聯網結算方麵，在省內定點醫療機構早已實現聯網結算的基礎上，跨省跨地區的異地聯網結算也一定指日可待。隻要異地結算機製建立完備，將來無論是在哪裏參保的居民，在全國各地就醫都可即時辦理好出院報銷手續。

感謝您對嶽陽縣衛計事業的關心和支持。

嶽陽縣衛生健康局

2019年7月30日

承辦負責人：吳修明

承辦人及聯係電話：李紅霞0730-7631388