嶽縣醫保字〔2024〕1號 A3類 同意公開

嶽陽縣醫療保障局

　　對縣十八屆人大三次會議第18號建議的

答     複

龔衛華代表：

　　您提出的《關於提升城鄉居民醫保管理精準化的建議》收悉。現答複如下：

　　一、提升參保人員信息精準化

　　根據《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號）及《關於做好2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（湘醫保發〔2022〕41號）等文件精神，以實現覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優化參保繳費服務，提升參保信息質量，將常住人口基本醫療保險參保率持續穩定在95%以上，確保防止返貧監測對象、低保對象等困難群眾以及穩定脫貧人口全部納入基本醫療保險覆蓋範圍，實現應保盡保、應繳盡繳。同時以政府主導、稅務征收、鄉鎮街道主抓、部門協作的原則，構建政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收的城鄉居民社會保險費征收體係，統籌協調居民醫保費征收工作，健全和完善工作協調保障機製。2021年11月起湖南省醫療保障信息係統上線運行，實現了全省信息係統統一，2023年湖南省醫保基層服務平台全民參保功能模塊上線，對參保信息查詢提供了很大方便，同時避免了全省範圍內重複參保等問題。2024年我縣戶籍人口數為711076人，常住人口數為557200人，二者相差153876人，由於保密要求等原因公安部門戶籍人口信息未與醫保信息係統數據實現互通，关键词2也無法獲得戶籍人口的詳細信息，而常住人口則是一個動態的數據，無法固定到每一個居民，所以关键词2也無法將戶籍人口與常住人口精確比對。关键词2現在的做法是對比曆年參保人員數據建立參保和未參保人員台賬，是被動應對，但关键词2也在積極研究探索更加合理、高效的參保信息管理機製。

　　二、提升基金使用精準化

　　2023年2月份，我局通過多方努力，爭取了醫保基金基層綜合監管省級試點縣建設。縣委縣政府印製出台了《嶽陽縣醫保基金基層綜合監管試點建設實施方案》，通過政府采購，投資近180萬元建成了嶽陽縣醫保基金基層綜合監管大數據管理中心和智能監管係統；積極探索智能監管、網格監管、分類監管、專項監管、內控監管和全覆蓋監管六重監管模式，形成全領域、全方位、全流程的醫保基金防控體係，2023年，六重監管措施取得了一定效果，年度立案16起，辦結16起，監管實現了全覆蓋，共拒付醫療機構200餘萬元，收回、處罰違規醫療基金399.25萬元。

　　關於設置個人賬戶的建議，《國家醫療保障局 財政部關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2019〕30號）、《湖南省醫療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛生健康委員會關於進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》（湘醫保發〔2019〕20號）等文件明確規定：實行個人（家庭）賬戶的，應於2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢複或變相設置。

　　下一步工作中，关键词2將全力推進醫保參保全覆蓋、DIP 支付方式改革、智能審核、醫保基金基層綜合監管試點等工作，進一步提高基金使用效率，促進醫保基金安全有效運行。同時嚴格執行上級醫保待遇政策，創新醫保服務舉措，打造醫保服務品牌，全麵提升服務水平，不斷增強人民群眾幸福感、獲得感。

　　感謝您對嶽陽縣醫療保障工作的關心和支持。

嶽陽縣醫療保障局

　　2024年6月20日

　　承辦負責人：胥望榮

　　承辦人及聯係電話：彭慶輝，0730－7669007