為了９億縣域居民的健康
——衛生計生委有關負責人解讀推進縣級公立醫院綜合改革新舉措
經國務院批準
，
國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發展改革委和人力資源社會保障部近聯合印發了《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》。國家衛生計生委有關負責人４就意見提出的改革新舉措回答了相關提問。
問：縣級公立醫院綜合改革試點現已取得哪些成效？人民群眾從中得到了哪些實惠？
答：縣級公立醫院覆蓋９億多縣域居民
。
２０１２-６-，國家啟動實施第一批縣級公立醫院綜合改革試點
。
總體來看，破除以藥補醫的共識已逐步形成
。
除國家確定的３１１個試點縣外，各省（區、市）還選擇了４５４個縣市取消藥品加成
；
藥品收入占醫院總收入比例下降明顯。在７５２家試點的縣級公立醫院中有３８家在２０１１-末取消藥品加成
，
這３８家醫院藥品收入占比從２０１１-的４２．７％下降到２０１２-的３８．１％；各地在體製機製改革方麵的有益探索
，
為完善縣級公立醫院改革政策奠定了基礎；縣域醫療服務水平整體得到提升
，
縣級公立醫院龍頭作用逐步顯現。
取消藥品加成後
，
各試點縣次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控製，增長率低於改革之前
。
人民群眾得到了一定實惠。
問：《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》提出了哪些改革新思路？
答：意見要求以破除“以藥補醫”機製為關鍵環節
，
全麵推進管理體製、治理機製、補償機製、價格機製、藥品采購、人事編製、收入分配、醫保製度、監管機製等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製
。
同時，以改革促發展
，
加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。
下一步
，
將在第一批３１１個試點縣基礎上新增７００個縣推進縣級公立醫院綜合改革，重點推進公立醫院規劃布局調整
，
建立科學補償機製，理順醫療服務價格
，
改革醫保支付方式，完善縣級公立醫院藥品采購機製
，
建立和完善現代醫院管理製度，建立適應醫療行業特點的人事薪酬製度
，
建立適應行業特點的人才培養機製，健全分級診療體係
，
加強行業監管等。
此外
，
意見對組織實施工作也提出了具體、明確的要求。各地要按照２０１４-縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋５０％以上的縣（市）
，
２０１５-全麵推開的時間節點，製定縣級公立醫院綜合改革任務具體分工方案。
問：完善藥品集中采購製度
，
可降低藥品虛高的價格，遏製藥品購銷領域的不正之風和腐敗行為
。
意見對此提出哪些要求？
答：意見提出改革完善藥品集中采購辦法
，
縣級公立醫院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平台
，
以省（區、市）為單位，按照質量優先、價格合理原則
，
采取招采合一、量價掛鉤、雙信封製等辦法開展集中招標采購；在藥品配送方麵
，
原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節
，
規範流通秩序；在資金支付方麵
，
省級衛生計生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。
問：改革人事分配製度
，
對調動醫務人員積極性、發揮其改革主力軍作用有著重要意義。意見在這方麵提出了哪些舉措？
答：意見提出
，
一是創新編製管理，在核定縣級公立醫院人員編製總量基礎上實行動態管理
，
逐步實行編製備案製；二是改革人事製度
。
落實縣級公立醫院用人自主權，優化人員結構
。
通過全麵推行聘用製度和崗位管理製度，變身份管理為崗位管理
，
建立能進能出、能上能下的靈活用人機製；三是建立適應行業特點的薪酬製度
。
結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬製度
，
完善收入分配激勵約束機製。嚴禁給醫務人員設定創收指標
，
嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤；四是建立科學的績效評價機製
，
圍繞公益性質、運行效率、群眾滿意度考核醫院，圍繞社會效益和工作效率考核醫務人員。
問：針對提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平
，
意見要求采取哪些具體措施？
答：意見明確提出
，
以改革促發展，加強以人才隊伍為核心的能力建設
。
按照“填平補齊”原則，繼續推進縣級醫院標準化建設
，
３０萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策
，
加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設。
具體措施包括：一是建立適應行業特點的人才培養製度
。
建立健全住院醫師規範化培訓製度，加強縣級公立醫院骨幹醫師培訓
，
研究實施專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才
；
二是推進信息化建設。加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合
，
推進遠程醫療服務等；三是落實支持和引導社會資本辦醫政策
。
放寬準入範圍，落實對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策等
；
四是落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院製度。引導城市大醫院在職學科帶頭人、醫療骨幹全職或兼職到縣級公立醫院工作
，
鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨幹到縣級公立醫院服務。