嶽縣醫保發〔2024〕2號

機關各股室、局直各二級機構：

　　現將《2024年嶽陽縣醫療保障工作要點》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。

　　嶽陽縣醫療保障局

　　2024年3月12日

　　2024年嶽陽縣醫療保障工作要點

　　2024年全縣醫療保障工作總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大、二十屆二中全會精神和習近平總書記關於醫療保障工作重要指示批示精神，全麵落實國家、省、市醫療保障工作會議及全縣縣鄉村負責幹部會議精神，堅持以人民為中心，持續深化醫保領域重點改革，提升醫保工作治理能力，提升醫保服務水平，推動我縣醫保事業高質量發展。

　　一、堅持黨建引領全麵加強隊伍建設。把政治建設擺在首位，深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂。強化黨建工作。嚴明黨建主體責任，嚴肅黨內政治生活，落實“三會一課”雙述雙評等基本製度；深化鞏固主題教育成果，解放思想，加強大調研經驗和走找想促結果運用；繼續推行“黨建+‘醫保管家’”工作模式和“醫保工作聯絡員”工作製度，促進黨建與業務工作深度融合。突出意識形態。認真落實黨組理論學習中心組學習“第一議題”製度。落實意識形態工作責任製。加強宣傳陣地建設，強化政策宣講，及時應對輿情，防範重大風險。堅持廉潔建設。履行“一崗雙責”，持之以恒落實中央八項規定精神和“雙十嚴禁”；深入開展廉政主題警示教育活動和“清廉醫保”行動，強化重點領域重點環節的廉政風險防控，開展突出問題專項治理，堅持轉作風、正行風。強化幹部隊伍建設。係統加強幹部教育培訓，著力建設忠誠幹淨擔當的高素質醫保幹部隊伍。

　　二、堅持多方聯動全麵落實參保全覆蓋。落實全民參保計劃，建立應參保人員數據庫，盤清“底帳”，實現參保“一人一檔”，切實做到基本醫療保險參保全覆蓋，合理維持基金規模及增速，進一步提高基金抗風險能力。強化城鄉居民醫保基金征繳。在縣委縣政府的堅強領導下，依托鄉鎮（辦事處）、村（社區）等基層組織的力量，聯動稅務、財政等部門，確保我縣城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋。強化城鎮職工醫保基金征繳。全麵規範征繳基數，確保基數稽核全覆蓋；努力擴麵挖潛，確保應保盡保，應收盡收，不漏單位不漏人。強化靈活就業人員醫保基金征繳。加強靈活就業人員參保繳費宣傳，完善靈活就業人員參保繳費流程，保障靈活就業人員醫保待遇。

　　三、堅持用情用力全麵保障群眾醫保待遇。貫徹落實醫療保障待遇清單製度。抓好《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》和《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的貫徹落實；全麵強化三重製度綜合保障梯次減負功能，落實基本醫療、大病保險、醫療救助三重待遇保障製度，提高醫保保障能力和精準度。加強醫保待遇政策宣傳。多措並舉，讓政策深入人心。麵向大眾開展政策解讀直播講座；設計製作圖文手冊、短視頻、動畫、海報等形式的宣傳資料定點投放；在政府網站、微信公眾號、抖音等新媒體平台廣泛發布和傳播醫保政策；組織進社區、進鄉村、進企業的宣傳活動；設立醫保政策谘詢服務熱線，及時回應公眾關於醫保待遇政策的各種疑問切實保障人民群眾的醫保權益。

　　四、堅持突出重點全麵助力鄉村振興戰略。強化協同聯動。加強與民政、鄉村振興、殘聯等部門協同，實行信息共享，做實資助參保。強化預警監測。主動篩查高額醫療費用支出，及時發現，優化救助支付流程，切實減輕困難大病患者醫療費用負擔，降低因病致貧風險。落實實事任務。落實大病保險、醫療救助政策，紮實開展好第三類醫療救助和再救助，高標準高質量完成市政府重點民生實事4.5萬人次以上。強化駐村幫扶。選拔高素質人才擔任第一書記，加強幫扶村黨的建設和經濟建設。

　　五、堅持加強管理全麵完善醫藥服務管理。推進DIP支付方式改革。根據省市深入推進醫保DIP支付方式改革工作要求，按照省、市局統一部署，高質高效完成改革任務，縣域內32家醫療機構全麵實施DIP付費。強化醫藥機構定點管理。嚴格準入程序，完善協議條約，嚴肅協議考核，建立定點及考核台帳，推動形成定點醫藥機構與醫保密切配合、相互支持、有效溝通的良好格局，進一步規範村衛生室醫保定點管理，為參保患者提供優質、高效、便捷的服務。落地執行新版“五個目錄”。執行好2023年版國家醫保藥品目錄和省局出台的醫療服務項目、醫用耗材、雙通道藥品、中藥飲片和醫療機構製劑五個目錄。完成藥品耗材集采任務。全麵推進國家、省際聯盟及省級藥品耗材帶量集采中選品種落地實施，優化集采購銷合同，強化合同履約，壓實供需雙方主體責任；落實集采醫藥貨款直接結算和結餘留用政策；規範采購行為，全麵提升集采效能。

　　六、堅持懲防結合全麵推進醫保基金綜合監管。推進醫保基金基層綜合監管省級試點工作。根據省市要求，完成規定動作，創新自選動作，健全監管體係、落實改革任務、規範執法檢查、提升監管效能，為全省醫保基金基層綜合監管提供可複製經驗。開展醫保基金監管集中宣傳月活動。廣泛深入宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》等政策法規，曝光欺詐騙保典型案件,營造全社會齊抓共管的良好氛圍;做實六重監管。綜合運用智能審核、大數據對比分析等手段,做實智能監管、網格監管、分類監管、專項監管、內控監管、全麵監管，切實加強醫保基金監督管理;嚴厲打擊欺詐騙保行為。加強與公安、檢察、法院、衛健、市場監管、公安等部門的協作配合,嚴肅查處定點醫藥機構違約違規違法行為，嚴厲打擊騙取、套取醫保基金的行為,切實維護醫保基金安全和參保群眾權益。推進法治醫保建設。全麵開展“基金監管年”行動，落實行政執法製度，規範執法程序，配合相關部門開展案卷評查，做好欺詐騙保舉報獎勵工作。

　　七、堅持服務至上提升醫保經辦管理水平。樹牢服務理念。牢牢樹立“以人民健康為中心”的理念，紮實推動醫保經辦服務重心下移、力量下沉，推動“三級”經辦服務體係標準化建設，深化醫保綜窗改革；認真貫徹《社會保險經辦條例》，落實全省醫保經辦政務服務事項清單和辦事指南，提升服務水平；加強業務培訓，優化醫保經辦流程，提升經辦業務能力。深化“放管服”改革。落實“高效辦成一件事”係列改革，全麵推進更多業務事項信息化和進網廳，加快線上線下融合發展，繼續優化異地聯網結算，深化醫保經辦數智化支撐能力建設，加強部門協作，推動醫保高頻事項全程網辦、全域通辦。

　　嶽陽縣醫療保障局辦公室                    2024年3月12日印發