嶽縣醫保發〔2022〕3號

機關各股室、各二級機構：

　　現將《2022年嶽陽縣醫療保障工作要點》印發給你們，請認真組織實施。

　　嶽陽縣醫療保障局

　　2022年3月21日

　　2022年嶽陽縣醫療保障工作要點

　　2022年嶽陽縣醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全麵貫徹落實縣委縣政府和上級行業主管部門的決策部署，牢牢把握醫療保障高質量發展的主題，堅持以人民為中心的發展思想和穩字當頭、穩中求進的工作總基調，持續踐行“為醫保立形象、給醫保人爭榮耀、讓醫保對象享尊嚴”的醫保理念，努力推進我縣醫療保障事業全麵發展，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開。

　　一、立足初心抓常規

　　1.管理規範。強化職責職能管理。根據三定方案，細化明確股室及二級機構職能職責，定崗定位，建立完善的績效考評機製，建立“能上能下”的用人製度。強化醫藥機構定點管理。嚴格準入程序，完善協議條約，嚴肅協議考核，建立定點及考核台帳，推動形成定點醫藥機構與醫保密切配合、相互支持、有效溝通的良好格局，為參保患者提供優質、高效、便捷的服務。強化機關事務管理。加強製度建設，以製度管人管事，落實公務用車、用餐、出差、出勤、采購等申報審核程序，確保機關事務進一步規範，提升機關效能，提升幹部活力，創建市級文明單位。

　　2.保障全麵。加強醫保基金征繳。進一步加大宣傳力度，提升服務水平，加強與稅務、財政、鄉村振興等部門對接，提升征繳覆蓋率，確保應保盡保、應繳盡繳，確保穩住基金基本盤。落實醫療救助托底保障。落實《湖南省醫療救助辦法》，妥善解決保障不均衡問題。推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式結算”，簡化優化工作流程，規範經辦管理服務。加強商業保險管理。廣泛宣傳各項外包醫保業務和工作流程，確保政策家喻戶曉、深入人心。加強醫保部門和保險公司信息係統的銜接和協作，建立以服務水平、理賠效率和參保人滿意度為核心的考核評價機製。

　　3.基金安全。加強門診統籌基金管理。有效實施門診統籌政策，規範門診醫療管理，嚴格執行門診醫療保障籌資標準、待遇標準，探索門診統籌基金結餘留用辦法。加強特門特藥基金管理。保障特殊門診和特藥待遇政策，加強基礎數據的監測和統計分析，嚴格保障內容、保障對象、就診範圍、用藥範圍和保障標準，提高城鎮職工和城鄉居民門診醫療保障水平。強化監管和稽核工作。防範醫保基金跑冒滴漏，按照稽核操作規程，深入開展醫保基金集中整治，根據省飛檢、市交叉檢、巡察巡查、審計審核、基金使用率、次均費用、曆年稽核情況和舉報與交辦等八個起底，綜合運用自查自糾、明察暗訪、隨機抽查、審核監審、數據分析、平台信息等各種監督手段，深入查找違約違規違法問題線索，嚴肅案件查辦，重大問題線索實行“一案三查”，同步移交，形成高壓震懾，提高違法成本，在全縣營造良好的不想騙、不能騙、不敢騙的打擊欺詐騙保氛圍。

　　4.服務優質。深化“放管服”改革。依托新的醫保係統，對接政務一體化平台、優化營商環境，提升“互聯網+醫保”服務水平。加強服務窗口建設。開展標準化窗口建設，促進醫保服務窗口效能提升。推動窗口服務模式轉變，全麵落實“前台統一受理、後台分類辦理、業務一站式辦結”要求，打造群眾滿意的示範窗口。指導基層經辦服務提升。根據事權下放要求，依托鄉（鎮）村（社區）綜合服務大廳，強化基層經辦服務網絡，指導完成醫保征繳、信息完善、醫療救助等基礎業務。

　　二、深化改革保重點

　　1.健全醫保製度。落實待遇清單製。全麵執行中發5號文件和省局《湖南省醫療保障待遇清單製度》，嚴格落實“杜絕增量、規範存量”的要求，不出台超出清單範圍的製度政策，穩妥做好新舊政策銜接、平穩過度，確保信息係統與待遇清單製度相一致。堅持市級統籌製。全麵執行《嶽陽市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施方案》和《嶽陽市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施細則（試行）》，確保我縣的醫保業務與市級統籌完全一致。加強崗位責任製。依托新的醫保信息平台，明確賦權權限，明確工作職責，確保責權明晰，杜絕事權不一的亂象。

　　2.完善市級統籌。按照“四個統一”原則，全麵執行落實市級統籌，確保與市局無縫對接。統一基本政策。統一參保登記續費政策，統一待遇標準，全麵開展宣傳，確保政策人盡皆知；統一基金管理。加強基金管理，落實市局基金統籌要求，統收統支，並按照要求落實市級預決算管理。統一經辦流程。全麵執行市級統一的業務流程，推進一站式、一窗式服務模式，加強醫療保障公共服務標準化、信息化和便利化。統一信息係統。應用全省統一的醫保信息係統，確保全部業務係統辦理，全部數據係統管理，實現財務業務無縫對接。

　　3.推進支付改革。結合省市深入推進醫保DIP支付方式改革工作要求，按照省、市局統一部署，圍繞實現四個全麵覆蓋、建立完善四個工作機製、加強四項基礎性建設、推進醫療機構協同改革等四項重點任務，盡快製定落實方案，認真謀劃推進路徑，確保如期高質量完成改革任務中縣域工作目標。

　　4.優化基金征繳。強化城鎮職工醫保基金征繳。全麵規範征繳基數，基數稽核全覆蓋，努力擴麵挖潛，確保應保盡保，應收盡收，不漏單位不漏人。強化城鄉居民醫保基金征繳。理順征繳機製，完善征繳信息，發揮稅務主體職能，深入宣傳發動，讓政策透明，做到應保盡保，將城鄉居民參保率穩定在95%以上。強化靈活就業人員醫保基金征繳。加強靈活就業人員參保繳費宣傳，完善靈活就業人員參保繳費流程，保障靈活就業人員醫保待遇。

　　三、圍繞中心求突破

　　1.以安全、穩定為第一中心。落實防疫防控工作。落實疫情防控成員單位職能職責，全麵落實醫療救治、核酸檢測費用保障，在資金預付上做到“兩個確保”“三個隨時”；確保機關防控常態化，落實省市縣防控指令，建立疫情救治保障“日報告”“零報告”和領導帶班、值班製，開通綠色通道，確保疫情期間群眾辦事方便快捷。支持防汛抗災工作。圍繞縣委中心工作，按照縣防汛抗旱指揮部要求，履行防汛成員單位職能職責。加強平安和法治建設。防止突發事件的發生，積極開展社會綜合治理和普法宣傳，開展禁毒掃黑教育，參與綜治民調，落實網格化管理，提高安全生產意識，提升執法能力和水平，爭創法治政府、社會治理和信訪“三無”先進單位。

　　2.以鄉村振興為重要中心。做實醫療保障政策與鄉村振興戰略有效銜接。重點抓好監測預警、信息共享和綜合幫扶，與衛健、民政、鄉村振興、殘聯等部門及時共享基礎數據；強化高額醫療費用支出預警監測，動態識別返貧致貧風險。做實鄉村振興部門幫扶。繼續選派優秀人員擔任第一書記，組建全局領導參與的幫扶隊伍；從“就業、產業、基業”上著力，圍繞鄉村振興總體方案，確保幫扶工作處於全縣前列。

　　3.以從嚴治黨為永恒中心。做好黨建工作。嚴守黨的政治紀律和政治規矩；嚴明黨建主體責任，落實“三會一課”、主題黨日、規範黨員量化積分管理和積極分子的培養與發展，抓實基層黨支部“五化”建設；嚴肅黨內政治生活，民主評議黨員、組織生活會、雙述雙評等基本製度。突出意識形態。堅決貫徹中央、省委、市委、縣委關於意識形態工作決策部署的指示精神，強化黨委意識形態工作領導，加強黨組中心組集中學習，高度重視網絡輿情和網絡安全工作。加強正麵引導，大力宣傳醫保工作的重大政策、重大舉措和發展成果，唱響醫保主旋律。搞好廉潔建設。履行“一崗雙責”，持之以恒落實中央八項規定精神和省委九項規定、市委九項規定，馳而不息糾“四風”、轉作風、正行風。落實談心談話製度，深入開展廉政主題警示教育活動和“清廉醫保”行動，落實醫保行業規範，加強基金支付、信息化建設等重點領域重點環節的廉政風險防控，堅持查處侵害群眾利益等問題。