嶽縣衛發〔2015〕1號

 

關於印發《嶽陽縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》的通知

 

全縣各醫療衛生事業單位、局機關各股室：

現將《嶽陽縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》印發給你們，請認真遵照執行。

 

 

 

2015-1-7

 

 

 

 

 

嶽陽縣縣級公立醫院綜合改革

實施方案

 

為加快推進縣級公立醫院綜合改革工作，根據湖南省政府辦公廳《湖南省縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》（湘政辦發[2012]104號）等文件精神，結合我縣實際，特製定本實施方案。

一、總體要求

堅持縣級公立醫院公益性質，圍繞“保基本、強基層、建機製”的要求，以破除“以藥補醫”機製為關鍵，以改革補償機製為切入點，統籌推進管理體製、補償機製、人事分配、價格機製、醫保支付製度、采購機製和監管機製等綜合改革，建立維護公益性、調動積極性和保障可持續性的縣級公立醫院運行機製。堅持以改革促發展，加強人才、技術和重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體係發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病就診不出縣。

二、組織領導和改革範圍

成立嶽陽縣衛生係統縣級公立醫院綜合改革領導小組，局長方正春同誌任組長，副局長許文傑同誌為常務副組長，其他班子成員為副組長，各股室長為成員。領導小組下設辦公室，李再金同誌任辦公室主任，負責縣級醫院綜合改革常工作。縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院和縣三人民醫院4家縣級公立醫院為綜合改革醫院。

三、改革內容

（一）改革補償機製

1、取消藥品加成政策。縣級公立醫院全部藥品（中藥飲片）實行零差率銷售。縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院收入減少部分通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入進行補償。

2、調整醫療服務價格。按照“總量控製、結構調整”的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本製定檢查治療價格，嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。對已貸款或集資購買大型醫用設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量不得超過醫院藥品零差率銷售減少的合理收入的80%。將調整的醫療服務收費按規定納入醫保支付政策範圍，不增加患者實際醫藥費用負擔。

3、發揮醫療保險和控費作用。縣級醫院要提供與基本醫療保險保障範圍相適應的適宜技術服務，控製基本醫療保障範圍外的醫藥服務，縮小醫保基金政策範圍內報銷比例與實際比例的差距。改革醫保支付製度，在實行醫保付費總額控製的同時，擴大按病種、按人頭付費的範圍，按病種付費的數量不得少於50個。充分發揮醫保合理控製費用和醫療服務質量的作用。落實醫保基金收支預算管理規定，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控製機製，製定醫保基金支出總體控製目標並分解到定點醫療機構，將醫療機構次均醫療費用增長控製和個人負擔定額控製目標列入醫院分級評價體係。建立醫保經辦機構與醫療機構談判協商製度，形成風險分擔和激勵約束機製。促進醫療機構和醫務人員嚴格臨床路徑管理。

4、規範藥品的采購和使用。堅持以省為單位網上藥品集中采購，依托省藥品集中采購平台，進一步完善和規範縣級公立醫院藥品集中采購辦法，增強縣級公立醫院在藥品招標采購參與度，強化社會監督，實行陽光采購。按照質量優先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤的措施采購和使用藥品。縣級醫院要優先配備和使用基本藥物（含省增補藥物），基本藥物配備率不得低於基本目錄種類的80%，基本藥物使用總費用比例不得低於醫院藥品總費用的30%。縣級公立醫院高值醫用耗材必須通過省集中采購平台實行統一采購，減少采購環節和費用。一般醫用耗材參加全市集中采購，在保證質量的前提下，鼓勵醫院采購使用國產高值醫用耗材。嚴曆打擊藥品及耗材采購使用過程中的商業賄賂行為。

（二）改革人事分配製度

1、創新編製和人事管理。按照改革要求，縣級公立醫院要合理確定人員編製，根據國家和省、市關於崗位管理相關規定，擬定崗位設置方案，並按規定備案。要優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和其他專業技術人員、管理人員以及必要的後勤保障人員。建立競爭性用人機製，全麵推行聘用製度和崗位管理製度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員。建立職務能上能下、待遇能高能低、人員能進能出的靈活用人機製。對新進人員實行公開招聘，擇優聘用。要結合實際情況妥善安置未聘人員。

2、建立科學的績效考核體係。製定科學、客觀、公正的績效考核辦法，進一步完善醫務人員分配激勵機製。研究製訂縣級公立醫院績效考核辦法，按照有利於深化改革需要、滿足人民群眾衛生需求、充分調動醫務人員積極性原則，將醫院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內容，考核結果與醫保支付、院長履職評價、財政補助、獎懲及績效工資總量核定掛鉤。

3、建立適應行業特點的薪酬製度。結合醫療行業特點，建立縣級醫院薪酬製度，完善收入分配激勵約束機製，合理確定醫務人員工資水平，並適當拉開收入差距。根據考核結果，做到多勞多得、優績優酬，績效工資分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的人員傾斜。提高縣級公立醫院醫務人員經費支出占業務支出的比例。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（三）加強醫院管理

1、實行院長負責製。院長是醫院法定代表人，按規定擬定醫院內部機構設置方案和醫院人事、財務、分配、職稱聘任等管理製度，保證醫院常運行。實行院長任期目標責任考核製，完善激勵和約束機製，嚴格兌現獎懲，嚴禁將院長收入與醫院經濟收入掛鉤。

2、優化醫院內部管理製度。建立以成本和質量控製為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計製度，探索實行總會計師製。健全財務分析和報告製度，醫院-度財務報告按規定實行注冊會計師審計，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析和監測、國有資產管理等工作。建立健全醫院財務審計和院長經濟責任審計製度。鼓勵推行後勤服務外包。實行院務公開，發揮職工代表大會作用，加強民主決策，建立科學民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用等事項要民主審議決策。建立醫務人員管理信息係統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、-度考核結果及發生的違規情況等。

3、規範醫療服務行為。探索醫藥分開的多種形式。嚴格落實縣級醫院用藥管理、處方審核和點評製度，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。建立健全醫療質量控製體係，加強臨床路徑和診療規範管理，嚴格控製高值耗材的不合理使用。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責製度，嚴肅查處工作嚴重不負責或失職瀆職行為。

（四）提升醫院服務能力

1、加強縣級公立醫院能力建設。加快縣級公立醫院標準化建設，實施縣級公立醫院臨床重點專科建設，重點加強縣級醫院重點、薄弱科室以及縣外轉診較高的病種所在臨床科室的建設。

2、建立適應行業特點的人才培養製度。完善適應醫療衛生行業特點的人才培養使用評價機製，重點加強基層醫療衛生人才培養。建立健全住院醫師規範化培訓製度，到2020-新進縣級醫院醫生必須經過住院醫師規範化培訓。加強縣級醫院骨幹醫師培訓，實施專科特設崗位計劃，引進高層次人才。

3、推進醫院信息化建設。加快推進縣級公立醫院醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生肓、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理係統的互聯互通、信息共享。加快縣級醫院信息化建設，按照全省統一標準，建設以電子病曆和醫院管理為重點的縣級醫院信息係統。充分利用現有資源，加強遠程醫療係統建設，推進遠程醫療服務。強化信息係統安全，保護群眾隱私。

4、發揮中醫藥特色優勢。研究製定有利於發揮中醫藥作用和支持中醫藥發展的政策。價格調整要體現中醫特征，重點提高中醫外治類、非手術整骨類、針灸類、推拿類等項目價格，合理確定中醫辨證論治費和中藥特殊調配加工費。加大對縣中醫院基本建設、重點學科建設的投入。完善醫保支付政策，鼓勵使用中醫藥服務，促進中醫藥發展。將中醫診療技術項目、中藥飲片和省食品藥品監管部門批準的治療性醫院中藥製劑納入基本醫療保險、工傷保險、生育保險支付範圍。基本醫療保險參保人員使用中醫藥治療的，醫藥費用報銷比例提高10%。在中醫優勢病種收費方式改革試點基礎上，擴大試點範圍，增加試點病種，對中醫優勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準，相應提高報銷比例，並在醫保支付中優先保障。中醫醫院發展突出中醫藥特色，中醫類別執業（助理）醫師占執業醫生的比例不低於60%，中藥飲片銷售額應占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫技術診療人次應達到門診總人次的10%以上。

（五）構建分級診療格局

1、促進醫療人才縱向流動。加快建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市公立醫院長期穩定的分工協作機製，探索建立城鄉醫療聯合體，城市公立醫院定期向縣級醫院派駐醫療團隊或骨幹醫師，縣級醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶和人員培訓，加大鄉鎮衛生院在職執業醫師進修培訓力度。鼓勵和引導優秀人才到基層執業。

2、完善合理分級診療模式。依據分級診療的標準和辦法，通過縱向技術合作、人才流動、管理支持等形式，逐步建立市、縣、基層三級醫療機構一體化的醫療服務體係。提升基層醫療衛生機構的醫療和管理水平，鼓勵基層醫務人員通過簽約服務、預約診療、巡回醫療等服務方式，引導常見病、多發病患者在基層醫療衛生機構就醫，危重、急症大病和疑難病症患者轉診到縣級公立醫院，合理分流病人，真正實現“首診在基層”。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。

3、發揮價格和醫保杠杆作用。實行普通門診按規定就醫，住院逐步實行基層首診和雙向轉診製度，對未執行首診就醫管理規定的參保患者，適當提高個人支付比例。支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構的報銷比例，引導參保人員到基層醫療衛生機構就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。基本實現小病就醫在基層、大病就醫不出縣。

（六）強化服務監管

1、嚴格行業管理。優化監管機製、完善監管製度、創新監管手段，提高綜合監管能力，加大監督執法力度。加強對縣級公立醫院醫療質量安全、費用控製、財務動運行等監管。加大對異常、高額醫療費用的監測和分析，建立回溯檢查製度，及時查處為追求經濟利益不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。

2、發揮社會監督作用。推進醫院信息公開，發揮醫療行業等社會組織監督作用，建立社會監督評價體係，形成社會多方參與的監管製度。探索建立第三方評價機製，全麵、客觀地評價醫療質量、服務態度、行風建設等。

3、促進醫患關係和諧。加強醫療糾紛人民調解第三方調解機製，注重醫療糾紛處理，有效化解醫療糾紛。積極發展醫療責任保險和醫療意外險，探索建立醫療風險共擔機製。依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關係。

四、工作步驟和時間安排

1、成立機構，組織培訓。12-中旬縣衛生行政部門成立縣級公立醫院綜合改革領導小組，組織召開縣人民醫院、中醫院、婦幼保健院、縣三人民醫院縣級公立醫院改革動員大會，認真學習縣級公立醫院綜合改革政策措施和省、市具體改革工作要求。12-下旬價格、衛生部門召開縣級公立醫院醫藥測算工作會議，部署和指導縣級公立醫院醫藥價格測算工作。

2、開展醫藥價格測算。各縣級公立醫院在2015-1-28前完成醫藥價格測算工作，填寫縣級公立醫院醫藥價格改革方案測算報表，並分別上報縣價格、衛生主管部門。

3、擬定醫藥價格改革方案。縣價格、衛生部門在完成測算工作後，協商財政、人社部門意見擬定嶽陽縣醫藥價格改革方案，在2015-2-15前報縣人民政府審定。

4、組織召開價格聽證會。縣人民政府審定醫藥價格改革方案後，縣價格、衛生部門在2015-3-10前組織召開價格聽證會。

5、縣級公立醫院改革正式實施。2015-4-1按照嶽陽市醫藥價格改革方案實行藥品零利差銷售，醫療服務實行改革後新的收費標準。

五、保障措施

1、加強組織領導。各改革醫院要高度重視縣級公立醫院綜合改革工作，成立由院長任組長的改革領導小組，要強化責任，采取有效措施保證測算數據的真實性、準確性，確保價格調整方案的科學性、合理性和可操作性。

2、做好宣傳發動。要組織醫務人員學習縣級公立醫院綜合改革的政策和要求，充分發揮醫務人員改革主力軍作用，統一思想，提高認識，積極引導醫務人員參與改革。要向社會廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策、目標任務等，開展輿情監測，營造良好的改革環境。

3、加強督導檢查。要加強對改革進展情況和效果的監測、評估，建立工作調度和定期通報機製，加大督導檢查、考核問責力度，確保在規定的時間裏完成改革工作任務。