為規範特困人員住院期間照料護理險的報銷管理，確保特困人員得到及時、有效的經濟支持，根據相關法律法規和政策，結合我縣實際情況，現通知如下：

　　一、特困人員住院期間照料護理險報銷遵循合法合規、公平公正、及時高效的原則，堅決杜絕虛報、套取護理險的行為，切實解決特困人員住院期間護理難的問題。

　　二、特困人員護理險報銷範圍僅限於未發放護理費的分散供養特困人員、在全縣15所敬老院集中供養和縣光榮院托管的特困人員。

　　三、納入住院生活照料護理保險支付的病種範圍：

　　內科：（1）高燒；（2）昏迷或昏厥；（3）哮喘持續狀態；（4）各種原因的休克；（5）呼吸衰竭；（6）急性肺栓塞；（7）肺性腦病；（8）急性肺水腫；（9）心力衰竭3度；（10）嚴重心律失常；（11）急性心肌梗死；（12）腦血管意外及腦疝；（13）重症肌無力危象；（14）嚴重出血性疾病；（15）急性肝衰、肝性腦病；（16）急性腎功能不全；（17）多器官功能衰竭；（18）急性中毒；（19）嚴重免疫性疾病；（20）嚴重的傳染病。

　　外科：（1）外科急腹症伴有嚴重脫水、電解質紊亂、彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻；（2）大麵積燒傷、嚴重點擊傷或其他嚴重創傷；（3）較大手術、術後發生嚴重的並發症或並發症。

　　其他：有嚴重症狀的腫瘤病人、其他專科病人、八十歲以上的高齡老人或其他確實需要住院護理的病種等由保險公司現場根據病情確認可以支付護理保險的病人。

　　四、特困人員住院在保險支付病種範圍內確實需要護理的，由本人或護理人、敬老院填寫《嶽陽縣特困人員住院期間護理險報銷認定書》，交由鄉鎮（街道）民政辦審批後方可住院，住院一般在公辦醫院進行治療，個人未經審批在私立醫院治療的不予以報銷。

　　五、分散供養特困人員住院護理險的報銷由其受益人負責報銷，報銷費用由保險公司發放至受益人；集中供養人員和托管對象由敬老院負責報銷，報銷費用由保險公司發放至敬老院。

　　六、報銷時需提供以下材料：①嶽陽縣特困人員住院期間護理險報銷認定書②申請人的身份證明和銀行賬戶③醫療費用票據④出院病人診斷書或出院小結⑤城鄉居民醫保補償單等保險事故有關證明資料。

　　七、報銷流程：受益人、敬老院應在出院後一個月內，向嶽陽縣中國人壽保險股份有限公司嶽陽分公司（嶽陽縣榮家灣街道富榮路1號）或鄉鎮、街道代辦點提交報銷申請及所需材料。保險公司及時審核並辦理報銷手續。

　　八、對於違反規定或提供虛假材料的，中國人壽保險股份有限公司嶽陽分公司移交相關部門依法依規進行處理。