為全麵落實醫療保障製度改革的政策精神，鞏固醫療保障待遇水平，現將嶽陽縣2022年度城鄉居民醫療保障待遇政策明確如下：

一、住院待遇

按照市級統籌政策，在全市範圍內同級醫院住院報銷標準實行同城同待遇。

1、鄉鎮衛生院 起付線為200元，政策內報90%。

2、縣級醫院   起付線為500元，政策內報70%。

3、市級醫院   起付線為1000元，政策內報60%。

4、省部級醫院 起付線為2300元，政策內報60%。

5、省外醫院   起付線統一為2300元，政策內報50%。

6、一年內起付線累計不超過2300元。

7、參保居民未按照分級診療製度有關規定辦理轉診手續的（危急重症患者搶救除外），其住院醫療費用報銷比例降低15%。

一年內，城鄉居民基本醫療累計限額為15萬元。

二、意外傷害保險待遇

1、鄉鎮衛生院  起付線為200元，政策內報70%。

2、縣級醫院  起付線為500元，政策內報60%。

3、市級醫院  起付線為1000元，政策內報50%。

4、省級醫院  起付線為1600元，政策內報40%。

5、 市外非省部屬醫院 起付線為1600元，政策內報40%。

6、部屬醫院  起付線為 2300 元，政策內報40%。

無責任方的意外傷害可向太平洋保險公司申請居民意外傷害保險，最高限額為6萬元，在基本醫療支付後可納入大病保險支付範圍。

7、意外傷殘或死亡  可向中國人壽保險公司申請居民意外傷害補充保險，最高限額為3萬元。

三、普通門診待遇

參保居民門診醫療費用不設起付線，報銷比例為70%，一年內，支付限額為400元/人。單日單次門診限額為：鄉鎮衛生院不超過80元；村（居）衛生室不超過40元。

四、“兩病”門診待遇：高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）患者在鄉鎮衛生院就診時，不設起付線，按70%比例報銷，高血壓每年限額360元，糖尿病每年限額600元。

五、特殊門診待遇：將惡性腫瘤、精神分裂症、類風濕等病種由原來的11個增加至43個納入特殊門診醫療待遇範圍。

六、大病待遇

當年度發生高額住院醫療費用的參保患者在享受基本醫療報銷後，患者政策內自付費用（包括：部分政策自付、分段個人自付）超過起付線14000元以上部分，納入大病保險合規醫療費用範圍，分4段累計補償；0至3萬元（含）部分報銷60%, 3萬元以上 至8萬元（含）部分報銷65%, 8萬元以上至15 萬元（含）部分報銷75%, 15萬元以上部分報銷85%。最高可享受大病保險40萬的大病保險補償。特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

七、生育醫療待遇

符合計劃生育政策的生育醫療費用包幹（含產前檢查）給予一次性補助，標準為平產1300元，剖宮產1600元。

八、醫療救助待遇

符合醫療救助條件的對象，本年度內住院醫療費用經基本醫療保險、大病保險、各類補充醫療保險及商業保險報銷後，政策範圍內的自負費用按10%的比例給予救助。一個年度內累計救助不超過5000元。

九、重大疾病待遇

兒童先心病、兒童白血病等24種省定單病種（湘衛合管發〔2015〕2號）實行定額包幹結算。

十、單病種待遇

我縣實行腎結石、頸椎間盤脫出症等160個單病種收付費管理，具體執行標準按照上級政策規定執行。

谘詢電話：

窗 口：0730-7625696      稽   查： 0730-7669088

信 息：0730-7669089   人壽保險公司：0730-7638981

太平洋保險公司：0730-7895590  7995590

以上待遇政策自2022年1月1日起執行，具體標準按有關政策執行，如有新的政策調整，則按新政策標準執行，縣醫保局負責政策解釋。