根據《關於印發《湖南省農村適齡婦女“兩癌”免費檢查工作方案》（湘婦字［2016］27號）的要求，為落實省委、省政府重點民生實事項目，建立黨委政府領導、部門合作、醫療機構實施、全社會參與的婦女“乳腺癌”和“宮頸癌”（以下簡稱“兩癌”）防治模式和協作機製，提高農村婦女兩癌的早診早治率，降低死亡率，提升廣大農村婦女健康水平，結合我縣實際，將在全縣開展農村婦女“兩癌”免費檢查工作，為確保此項工作順利開展，特製定本工作方案。

一、 指導思想

以麵向農村婦女、優先貧困人口、強化政府職責、促進公益服務為原則；通過宣傳教育，提高我縣農村婦女“兩癌”防治知識知曉率，樹立“防”重於“治”的健康理念；通過農村適齡婦女免費檢查服務，促進公共衛生服務均等化，提高“兩癌”早診早治率，提升全縣農村婦女的健康水平。

二、 實施目標

（一） 檢查對象。具有我縣戶籍的35—64歲農村常住女性。

（二）工作目標。2018年完成檢查任務數15000人（任務分

配見附件1）。

（三）檢查機構。 承擔檢查任務的機構為縣婦幼保健院計劃生育服務中心，各鄉（鎮）人民政府、各鄉（鎮）衛生院應積極配合，做好相關工作。

三、項目內容

（一）宮頸癌檢查項目

1．婦科檢查。包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

2．液基薄層細胞檢測（以下簡稱TCT）。包括取材、塗片、固定、染色以及采用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價。

3．陰道鏡檢查。對宮頸細胞學檢查結果為不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱ASC-US）及以上的和肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。

4．組織病理學檢查。對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。

（二）乳腺癌檢查項目

1．乳腺觸診和乳腺彩超檢查。對接受檢查的所有婦女進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結果采用乳腺影像分級評估報告係統（以下簡稱BI-RADS分級評估報告係統）。

2．乳腺X線檢查。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結果采用BI-RADS分級評估報告係統。

3．組織病理檢查。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4-5級、X線檢查BI-RADS分級4-5級應當直接進行組織病理檢查（以下簡稱活檢）；對乳腺X線檢查0級和3級者應當由縣級以上臨床醫生綜合評估後進行隨訪或活檢或其他進一步檢查。

（三）檢查異常/可疑病例管理

1．宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括TCT檢查TBS報告結果為ASC-US及以上者、肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學檢查結果為宮頸高級別病變(CIN1、CIN2和CIN3)及以上者。

2．乳腺癌檢查項目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，以及病理學檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

四、工作流程

（一）人群選擇。在縣政府的領導下，由縣婦聯牽頭，縣衛生計生、財政、績效辦、統計等相關部門配合，組織鄉鎮政府（街道辦事處）、村民委員會（社區委員會）有關人員，登記轄區內符合檢查條件的適齡婦女，並動員其檢查，簽署《農村婦女“兩癌”免費檢查知情同意書》，組織安排受檢對象持本人身份證到指定的檢查點進行檢查。

（二）檢查流程。嶽陽縣婦幼保健計劃生育服務中心安裝苓醫科技婦幼保健業務管理信息係統，負責檢查對象的登記建檔，開展宮頸癌、乳腺癌初篩檢查及填寫“湖南省農村適齡婦女兩癌免費檢查個案登記表”及“湖南省農村適齡婦女兩癌免費檢查信息表”等相關登記表。檢查結果出來後，負責將“農村婦女兩癌自願免費檢查反饋卡”反饋給檢查對象；結果異常/可疑者，填寫“宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊”、“乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊”；嶽陽縣婦幼保健計劃生育服務中心負責對TCT取材, 每天指派專人收集檢驗標本後委托湖南聖維爾檢驗所承擔閱片及TBS描述性報告。對宮頸細胞學檢查結果可疑或異常病例提供陰道鏡檢查，必要時進行組織病理學檢查。對乳腺彩超檢查可疑或異常者轉診至嶽陽市二醫院進行乳腺鉬靶X線檢查。

（三）隨訪流程。宮頸細胞學檢查（TCT）結果回報陽性對象（ ASC-US及 以上）由專人負責，電話通知到縣婦幼保健院計劃生育中心門診進行陰道鏡、必要時病理檢查，病理檢查陽性由門診醫生指導到上級醫院進行治療，專人負責進一步檢查、治療後的隨訪和及時結案。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級以上者由專家門診開轉診卡直接到嶽陽市二人民醫院進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查BI-RADS分級4-5級進行組織病理檢查，組織病理檢查陽性的由專人指導到上級醫院進行治療，乳腺X線檢查BI-RADS分級0級、3級及治療後的患者由專人負責隨訪和及時結案。

五、人員培訓

嚴格按照規定製定我縣農村婦女兩癌檢查項目技術規範，配備相應的儀器設備，相關管理人員須經過管理培訓，醫療技術人員須具備執業資質並經過培訓、考核合格。

六、質控標準及方法

1．TCT檢查質控。異常TCT標本按20%抽查，正常TCT標本按5%抽查，抽取TCT標本全部由專家複核。

2．婦科檢查質控。檢查現場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現場複核5%-10%的檢查婦女，診斷結果符合率達到80%。

3．乳腺手診檢查和B超檢查的質控。所有的檢查人員必須經過專門的培訓並考核合格。

4．乳腺彩超質控。觀察所有超聲檢查醫生的操作，專家抽取質控當日5%-10%的檢查婦女現場複核，診斷結果符合率達到80%。

5．可疑病例追訪。對檢查中發現的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。

6．數據質控。隨機抽取上月1%-5%的各類表冊進行檢查及複核，錯漏項小於5%，完整率達到95%。

七、信息收集和管理

（一）項目信息通過國家婦幼重大公共衛生服務項目信息直報係統報送，內容包括農村婦女“兩癌”檢查項目季度統計表和個案登記表。各種表格均可在中國婦幼衛生監測網下載。報送範圍如下：

1．宮頸癌檢查項目。

（1）宮頸癌檢查項目季度統計表

（2）宮頸癌檢查項目個案登記表

上報組織病理檢查結果為低級別病變（CINI）、高級別病變（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤癌（鱗癌/腺癌）、浸潤癌（鱗癌/腺癌）及其他惡性腫瘤的個案信息。

2．乳腺癌檢查項目。

（1）乳腺癌檢查項目季度統計表

（2）乳腺癌檢查項目個案登記表

上報組織病理檢查結果為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個案信息。

3．報告和審核時間。

（1）篩查機構於每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前分別完成上一季度季報表錄入。

（2）縣級衛生計生行政部門於每年2月5日、5月5日、8月5日、11月5日前分別完成上一季度季報表的審核。

（二）有婦保科主任負責信息收集、整理，並以縣為單位進行報送。所有檢查信息要及時錄入，對檢查異常的病例要加強追訪，收集進一步檢查、診斷結果及治療結局的信息，失訪率應≤5%，並按照要求及時上報。

（三）本項目作為重點民生實事項目，應按月上報數據。湖南省農村適齡婦女“兩癌”免費檢查進度表、信息表加蓋公章按月報送至上級婦聯和衛生計生部門。

八、職責分工

（一）縣衛計局：負責製定全縣婦女“兩癌”免費檢查項目實施方案並組織實施；成立領導小組和專家技術質控組（附件2），負責項目技術人員培訓、考核和檢查質量質控；建立健全“兩癌”免費檢查適齡婦女的電子檔案信息庫；定期向聯席會議通報項目實施情況，並向縣財政局報送進度報表。

（二）縣婦幼保健院計劃生育服務中心：承擔全縣“兩癌”免費檢查項目工作。製訂“兩癌”免費檢查工作流程（附件3、4），設置檢查專門通道，為參檢婦女提供便捷服務；通過婦幼重大公共衛生服務項目信息直報係統，及時報送農村適齡婦女“兩癌”免費檢查項目相關信息；對符合條件的婦女，不得以任何理由拒絕檢查，對可疑或異常病例提供相應的診斷，承擔可疑或異常病例的轉診及隨訪工作，製定轉診隨訪流程（附件5、6）；醫務人員在項目實施過程中，應積極主動地向檢查人群傳播“兩癌”防治知識和普及健康知識，並為有需求的婦女提供谘詢服務；按照要求完成檢查任務，不得出現虛報漏報、搭車收費等問題；整理免費檢查工作相關資料，並及時報送至縣衛計局、縣婦聯。

九、進度安排

2018年一至三季度：建立縣政府牽頭，各相關部門分工協作的工作機製；開展對農村適齡婦女的調查摸底和宣傳發動工作；實施項目，完成全年目標任務，並組織對項目進展和成效進行抽查。

2018年四季度：完成初篩陽性病例隨訪，及時結案，完善相關資料，做好迎檢相關工作。

十、工作要求

（一）加強領導。成立領導小組，由縣衛計局局長任組長，縣衛計局分管局長、縣婦幼保健計劃生育服務中心主任任副組長，各鄉鎮衛計辦主任、衛生院院長為成員，負責全縣農村適齡婦女“兩癌”免費檢查工作的組織、協調、推進、管理，確保任務按期順利完成。

（二）強化認識。“兩癌”免費檢查工作是省委、省政府的重點民生實事工程，直接關係到廣大婦女的身心健康，具體承檢單位要充分認識“兩癌”免費檢查工作的重要意義，把做好“兩癌”工作擺上重要議事日程，明確責任分工，做到領導到位、措施到位、責任到位。

（三）精心組織。“兩癌”免費檢查涉及婦女人數多，工作量大，具體承檢單位，要充分利用有效資源，調動各方麵的積極性，精心組織，協調配合，堅持婦女“兩癌”檢查自願原則，做好宣傳發動工作，組織好適齡婦女參加檢查，合理安排人員、場所等，推動項目有序實施。

（四）加強督查。具體承檢單位要按照檢查內容和流程開展工作，專家技術指導質控組對項目檢查、質量控製、項目評估各個環節加強技術指導和督導檢查，發現問題及時協調解決，保證檢查工作質量。

附件：1、嶽陽縣2018年農村適齡婦女“兩癌”檢查任務表

2、嶽陽縣2018年農村適齡婦女“兩癌”檢查領導小組和技術質控組

3、宮頸癌檢查項目流程圖

4、乳腺癌檢查項目流程圖

5、宮頸癌檢查異常病例轉診流程圖

6、乳腺癌檢查異常病例轉診流程圖

附件1

鄉  鎮	35-64歲數（人）	任務數（人）	檢查地點
筻口鎮	12083	3000	縣婦幼保健計劃生育服務中心 各鄉鎮衛生院或鄉鎮計生服務站
黃沙街鎮	11238	2800
楊林鄉	6402	1600
新牆鎮	6679	1700
長湖鄉	7928	2000
中洲鄉	6004	1600
張穀英鎮	9298	2300
合 計	59632	15100

附件2

農村婦女兩癌檢查項目工作領導小組

組  長：劉修平     黨組書記、局長

副組長：許  琦     縣衛計局黨組成員

劉七群　   縣婦幼保健計劃生育服務中心主任

成  員：戴清芳     縣衛計局婦幼健康股股長

楊  勇     榮家灣鎮衛計辦主任

蘇海輝     新牆鎮衛計辦主任

陳  敏     毛田鎮衛計辦主任

胡  雲     黃沙街鎮衛計辦主任

李  莉     筻口鎮衛計辦主任

易  興     公田鎮衛計辦主任

楊  輝      月田鎮衛計辦主任

趙  海      張穀英鎮衛計辦主任

方  威     柏祥鎮衛計辦主任

王友良     新開鎮衛計辦主任

李向陽     步仙鎮衛計辦主任

江  軍     中洲鄉衛計辦主任

魏佳琦     長湖鄉衛計辦主任

蘭紅義     楊林鄉衛計辦主任

許玲玲    麻塘辦事處衛計辦主任

領導小組下設辦公室，辦公室設縣衛計局，由戴清芳同誌兼任辦公室主任，負責全縣農村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協調、監督、資料報送、總結迎檢等工作。

農村婦女兩癌檢查技術指導和質控小組

組  長：劉七群　  縣婦幼中心主任 、 主治醫師

副組長：許東霞　  縣婦幼中心副主任、主治醫師

徐  佳　 縣婦幼中心婦女保健科主任、主治醫師

成  員：梁知鳳　 婦產科主任、主治醫師

方小春　 B超科主任、主治醫師

毛淑萍　 檢驗科主任、 主管檢驗師

周宗豔　 縣婦幼中心門診部主任、副主任醫師

李海英　 縣人民醫院病理科主任、主治醫師

領導小組下設辦公室，辦公室設縣婦幼中心，由劉七群同誌兼任辦公室主任，負責全縣農村婦女“兩癌”檢查工作的日常管理、技術培訓、質量控製、督查落實等工作。

附件3

宮頸癌檢查項目流程圖

附件4

乳腺癌檢查項目流程圖

附件5

免費宮頸癌檢查可疑異常病例轉診流程

附件6

免費乳腺癌檢查可疑異常病例轉診流程

可疑異常病例

獲取醫療情況

社區、鄉、鎮、衛生院

縣婦幼保健院

進行隨訪

提供相應的轉診谘詢

尊重患者意願選擇轉診醫療機構

對婦科惡性疾病提供逐級轉診

確定轉診醫療機構

轉診至市婦幼保健院或上級醫療機構

為轉上級醫療機構診治的患者聯係轉診醫療機構

登記結果

邀請市級醫療機構專家會診治療