嶽陽縣2016-新農合政策宣傳單
(請宣傳請張貼)
一、參合須知
戶籍在本縣的農業居民(包括本戶外出務工、學習人員以及與本縣農民通婚且長期居住本地的外地農業居民)和未參加城鎮居民醫保的非農業戶口居民必須以戶為單位參加合作醫療，允許和鼓勵新生兒在參合繳費期內提前參合，但任何人中途不得辦理參合手續。
2016-參加新農合每人每-繳納120元;參合基金的繳納必須以屬地為原則，由參合人到戶籍所在村或居委會繳納(參合人必須提供身份證號碼);繳費截止期2015-12-20。
二新農合補助政策
1、普通住院
| 醫療機構 | 起付線 | 可報費用補助比例 | 備注 |
| 縣內鄉鎮衛生院 | 200元/次 | 90% | 1、-度內補償封頂線為20萬元（家庭門診賬戶除外）。 2、省級定點醫療機構起付線：湘雅一醫院2300元、湘雅二醫院2200元、湘雅三醫院1700元、省人民醫院1900元、省腫瘤醫院1800元、其他省級定點醫院1500元； |
| 縣內縣級醫療機構 | 400元/次 | 75%（縣中醫院80%） | |
| 市級定點醫療機構 | 1000元/次 | 55% | |
| 省級定點醫療機構 | （見備注） | 55% | |
| 非定點醫療機構 | 1500元/次 | 40% |
2、無責任方意外傷害住院
| 醫療機構 | 起付線 | 可報費用補助比例 | 備注 |
| 縣內鄉鎮衛生院 | 200元/次 | 70% | 1、無責任方的意外傷害住院補償封頂線為2萬元，合並普通住院-度內封頂線為20萬元。 2、出險後24小時內必須打電話到0730-7665800進行報案登記。對24小時內未及時報案造成保險公司無法調查取證的，不予補償。 |
| 縣內縣級醫療機構 | 400元/次 | 70% | |
| 市級定點醫療機構 | 1000元/次 | 45% | |
| 省級定點醫療機構 | 同普通住院 | 45% | |
| 非定點醫療機構 | 1500元/次 | 30% |
3、符合計劃生育政策的住院分娩
| 醫療機構 | 平產及剖宮產定額補助 | 備注 |
| 縣人民醫院 | 1350元/人次 | 符合病理產科標準的高危孕產婦，按規定住院報銷比例予以報銷，但不另行享受正常住院分娩定額補助。計劃外生育的農村孕產婦住院分娩，在當-足額繳納社會撫養費後，憑社會撫養費征收管理局結案書，本參合-度內才可按照上述規定予以補助。 |
| 縣中醫院、婦保院、血防醫院 | 1250元/人次 | |
| 公田中心衛生院 | 950元/人次 | |
| 中心衛生院(具備剖宮產資質) | 700元/人次 | |
| 其他中心衛生院和一般衛生院 | 500元/人次 | |
| 縣域外醫療機構 | 剖宮產1250元/人次，平產500元/人次 |
4、符合規定治療方式與-齡的省定農村重大疾病按湖南省衛計委、民政廳、財政廳《關於規範部分新農合重大疾病按病種付費工作的實施意見(試行)》(湘衛合管發【2015】2號)文件精神執行。
5、根據上級有關文件精神，對住院合規可報範圍內自付費用超過上-度人均純收入的，根據-度基金結餘情況啟動大病保障工作。
(二)、門診補助
1、重大特殊疾病門診
| 病種 | 補助標準 | -度封頂線 | 備注 |
| 癌症化療放療 | 50% | 12000元 | 1、重大特殊疾病門診合並住院補償-度內不超過20萬元； 2、必須提供二甲以上醫療機構當-的疾病診斷書和門診電腦發票； 3、重性精神病的門診治療藥物必須到指定醫院購買。 |
| 器官移植術後抗排斥治療 | 50% | ||
| 係統性紅斑狼瘡 | 50% | ||
| 再生障礙性貧血 | 50% | ||
| 尿毒症病人血液透析 | 280元/次 | 28000元 | |
| 重性精神病 | 50% | 5000元 | |
| 耐多藥結核病 | 750元/- | 9000元 |
2、普通門診：普通門診實行家庭門診賬戶，家庭門診賬戶按人平120元標準提取，家庭門診帳戶基金可以以家庭為單位或結轉下-度使用，按實刷卡補償，用完為止。
3、其他門診：狂犬病凍幹疫苗門診注射補助標準為100元/人？份，狂免門診注射補助標準100元/支，未納入國家項目且實行規範化治療的結核病門診補助標準為1000元/人,歸口縣疾控中心統一管理;符合泌尿係統門診碎石標準的碎石治療補助標準為100元/人。
三、2015-大病住院醫療第二次補償政策
(一)補償對象：2015--度內因病住院(意外傷害住院除外)且累計合規可報費用(住院費用的80%視為合規可報費用)自付部分超過上-度人均純收入12000元(含12000元)的參合住院患者(以2015-度內出院期統計為準)。
(二)補償標準:超過部分的補償比例為50%，封頂線為15萬元，最低補償為200元。二次補償計算公式：【-度累計住院合規可報費用(-度累計住院費用*合規可報比例80%)--度已補償金額-上-度人均純收入12000元】*50%。
(三)補償程序：
1、符合二次補償政策的參合患者名冊下發至各鄉鎮，由鄉鎮通知到患者本人;
2、符合二次補償政策的參合患者提供本人合作醫療卡、身份證和信用社存折(卡)到縣政府政務中心新農合窗口辦理補償手續;
3、經合管局審核後，15個工作內將補償款劃撥信用社存折(卡)。
(四)補償兌付時間：2016-元-10開始，截止期為2016-元-31。
四、住院醫療費用補償兌付須知
1、在省、市內定點醫療機構住院的參合病人，憑《合作醫療卡》、本人身份證或戶口簿，出院時一律直接在就診醫院辦理補償兌付手續。凡在省、市級即時結報定點醫療機構就診住院的一律不允許回縣報賬，回縣報賬的按非定點醫療機構標準補償。在非定點醫療機構住院，費用5000元以上的必須提供住院醫院醫保科和住院科室聯係電話，以備查詢住院真假，否則不予補償。
2、所有新農合補償都必須憑原始票據及相關資料辦理並留存，但參加了商業保險，在商業保險機構已獲得賠償而不能提供原件、用複印件報賬的，必須提供保險單原件和保險公司理賠單，其補助方式為可報費用減去保險公司賠付額後的個人自付部分再按新農合住院補償標準執行。
3、所有門診費用均不得納入住院補償。
4、參合病人到非定點醫療機構住院，醫療費用在4000元(含4000元)以內的，出院後憑《合作醫療卡》、本人身份證或戶口簿、轉診轉院審批表、疾病診斷證明書、出院小結、住院電腦發票和費用清單原件到所屬鄉鎮衛生院合作醫療管理科辦理兌付手續;醫療費用超過4000元的，憑上述資料和信用社存折或卡於每周工作提交到縣政務中心新農合窗口，縣合管局在15個工作內審核並一律通過銀行劃撥兌付。
5、住院分娩須提供《生育證》。
6、-度內未及時補償的醫療費用，在下-度三-底以前有效，逾期概不補償。
7、新農合無責任方意外傷害住院的受理、勘查、補償委托商業保險公司辦理。參加了工傷保險或其他基本醫療保障的，不予補助;參加了其它商業保險的，原則上先到商業保險機構辦理理賠手續，然後憑商業保險公司理賠單原件(蓋章)、商業保單複印件、發票及診斷證明複印件到新農合意外傷害委托的商業保險公司對剩餘部分予以報銷。
特別提示：本宣傳單未涉及的以嶽陽縣人民政府辦公室《關於調整2016-新型農村合作醫療相關政策的通知》為準。
(谘詢電話：76256967625089舉報電話7625258)